對于享受魁北克公共醫療保險的人士來說,到醫院看病只需要提交公共醫療卡(亦稱太陽卡)即可.在這一看似簡單的程序背后,是極為復雜的醫療保險計算和支付系統.來自蒙特利爾當地一所公立醫院的醫生表示,魁北克公共醫療保險局RAMQ的賬務系統是如此復雜,以至于在沒有專業人員幫助的情況下,醫生個人大多難以完整地了解每項規定,并且申請各類項目補貼.帶有這種感受的并非少數,調查顯示,大多數的魁省從業醫生都或多或少的統一這一看法.

對于新入行的醫生來說，RAMQ提供的厚厚一摞關于薪酬申請的備忘錄，是聽診器和工作裝以外必備的工具之一，備忘錄中包含了幾乎所有醫療病例的特征、內容和相關費用算法。魁北克普通科醫生聯合會FMOQ行業事務部門的負責人Michel Desrosiers表示，醫生工作在某種意義上，和咨詢行業的顧問有相似之處，屬于某一門類的自雇工作者。他們需要記錄下所有前來問診患者的病例，并且根據RAMQ提供的備忘錄中的編號加以分類，匯編后把賬單寄給政府部門。RAMQ則會根據所提交的材料，每兩周一次把支票寄給醫生。

這項看似簡單的工作，做起來實際上并不簡單。以常規性體檢為例，RAMQ支付的薪酬根據體檢者的年齡而變化，同時也會因體檢的地點不同而有所差異。比如在醫生診所、醫院或者社區健康中心CLSC進行的體檢，算法就不盡相同。按照Michel Desrosiers的說法，在醫生診所進行的體檢，醫生需要自己承擔醫療器械、辦公人員以及房租等各類開銷，相比于在人員和設備配置齊全的公共醫療機構，成本至少高出25%-30%。

普通科醫生和專科醫生的薪酬算法也不一樣。以接生為例，在工作日白天接生的普通科醫生每例為388元，夜晚或者周末為518元；同樣的工作，專業婦產科醫生的費用則分別是400元和600元。

RAMQ的計算方法同時考慮到地區差異-在邊緣地區工作的醫生，可以獲得7%-45%的額外津貼。比如在Shawinigan的醫生，按照正常病例算法的107%申請薪酬，而在Kuujjuaq工作的醫生，這一比例可達到145%。此外，為了解決邊遠地區醫療人員相對匱乏的問題，政府每年向地區的公共健康以及社會服務機構提供大量資金，這些資金中的一部分會作為獎金，發放給那些愿意在邊遠地區提供3-5年醫療服務的醫生。

按照病例數量支付醫生賬單，并不是RAMQ唯一的計算方式。根據不同的醫療行業門類以及具體工作環境，RAMQ向醫生提供的付款方式還包括時薪、固定工資以及符合計算方式等。以一家位于蒙特利爾的家庭醫生診所為例，由于診所的醫生需要前往社區內病人家中探視，所以RAMQ的支付方式采取固定時薪83.90元的標準計算，而不是根據醫生診治的病例數量。除此之外，還有若干醫生能夠申請的鼓勵性獎金，不過除了對RAMQ規定比較熟悉的專業財務人員，從業醫生往往對其中的細節缺乏全面了解。

比如，對嚴重疾病患者（癌癥、心血管疾病、糖尿病等等）的診治，每次可以額外獲得35元-70元的獎金，對于孕婦的問題，每次可以獲得6.50元的獎金。根據RAMQ的說法，這些規定主要是鼓勵醫生對患者尤其的危重患者的責任感。不過，對于領取時薪或者固定工資的醫生來說，往往難以記住每天的工作細節。這種情況大多使用于那些專科醫生診所或者每天按照一定數量接受患者問診的醫生，以及那些特別針對長期固定慢性病患者的一生。比如一名專門治療老年癡呆癥的神經科醫生，或者心理醫生和社會工作者等等。有的醫生采用復合計算工資的辦法，比如RAMQ可以向夜間值班的醫生提供500元補貼，而每例治療按照75%的額度支付。這樣可以在保證基本收入的前提下，使得夜間值班的醫療人員不至匱乏。

除了魁北克公共醫療保險部門以外，醫生的收入有時會和部門同事掛鉤。比如在魁省的一些醫院，專科醫生統一向RAMQ提交賬單，在收到支付的薪酬后等份分配給個人。這種協商分配收入的做法，能夠在一定程度上對人員調配尤其是手術時醫生和護士的分配起到調節作用。不過有時，這種辦法也會在同事中造成不滿意見，因為可能有的一生認為自己承擔了更多工作，而獲得收入沒有公平地反映工作量的差異。這種情況下，集體提交賬單統一分配的做法就可能會因為反對意見而終止。

根據從業范圍的不同，醫生往往在RAMQ提供的收入外。比如在教育機構授課的課時費、部門負責人領取的行政補貼、司法鑒定收入等等。有的醫生要求病人在填寫醫療保險表格時，交納10元-100元不等的費用。在實行協商分配收入做法的醫院或者部門，額外收入有時會匯總到一起，作為獎金發放給在該部門工作的所有人員。

作為自雇工作者的醫生，向RAMQ提交的賬單并非沒有上限。RAMQ根據不同醫療門類，規定可以向醫生支付的最高薪酬額度。精神治療科醫生每年最高為234100元，神經科醫生為265500元，普通科醫生的上限為每三個月62000元。一旦申請的數額超過這一上限，額外病例只能按照正常算法的四分之一支付。

魁北克普通科醫生聯合會FMOQ行業事務部門的負責人Michel Desrosiers表示，在關于薪酬上限的規定方面，也存在著某些例外情況。以普通科醫生為例，所有和急診或者住院治療有關的病例，不在計算之列；參與200名以上危重病人診治的醫生，也可以不受上限的限制。

醫生無疑是魁北克收入較高的行業之一，同事從業人員需要繳付各種行業費用。作為一名醫生，除了需要每年向魁北克醫學協會（college des medecins）繳納1000元左右的會費外，還必須向專業的醫生聯合會-比如專科醫生聯合會或者普通科醫生聯合會繳納幾千元的會費；另外在醫生的行業開銷中，還包括有參加各種專業協會以及研討會的費用，以及責任保險等等。一名耳鼻喉科醫生的責任保險為1600元，婦產科醫生的責任保險達到4500元。

Michel Desrosiers承認目前魁省實行的醫生薪酬制度有其復雜之處，從業人員對此的看法也不盡相同，有的醫生認為這些辦法在執行過程中難以做到面面俱到。

不過，Michel Desrosiers表示，RAMQ的薪酬支付辦法，大多是通過和各個專業醫生協會的協商后作出的，盡可能從基本上反映了每個醫療門類特殊性。比如，參與危重病人治療的醫生，可以額外獲得部分獎金。這在一定程度上考慮到了危重病人往往需要占用醫生更多診治時間，從而導致每天處理的病例數量也會相應有所減少的現實因素。

因此Michel Desrosiers認為，和其它地區相比，魁省實行的醫生薪酬制度雖然繁瑣，但是總體上比較客觀的反映了行業的現實需要。此前馬尼托巴省開始實行一種積分制的辦法，每5年為一個周期，醫生可以通過所積累的分數從基金中領取屬于自己的份額。Michel Desrosiers表示這一做法也值得魁省公共醫療主管機構借鑒。

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